陈亮医生的甲沟炎及甲畸形

病例介绍：11岁小姑娘，甲沟炎反复发作2年余，一直对症换药处理，爱运动，运动后局部渗出脓液伴有异味，来诊时已经疼痛影响走路。就诊时手术之前照片手术之后3周照片

起因：各种原因导致的你指甲/趾甲一圈某处出现了小伤口，被细菌趁虚而入，引起感染表现：指甲/趾甲周围红、肿、热、疼，最后化脓。时间：需6周内治好，不然可能转变成慢性毛病。治疗：没化脓之前选择消毒液湿敷或者抗生素软膏如百多邦涂抹，及早就医。化脓之后需要做个切口引流，排干净脓液，加速愈合。

手术前照片和术后1月照片（白色为缓解瘢痕的药膏）病例介绍：15岁小伙子，嵌甲性甲沟炎反复发作3年余，当地多次拔甲治疗，痛苦异常，但只要趾甲长出就再次复发，来诊时已影响正常生活。对于这种情况需要解决两方面问题：第一是解决嵌甲问题，避免嵌甲的再发；第二是解决软组织过度增生的问题，使外观有个明显改善；所以经典的Winograd手术就满足不了，最好选择是Noel’s手术，但是这手术需要一定临床经验。

起因：由于急性甲沟炎的反复发作或者是长期接触刺激物导致指甲/趾甲皮肤异常。表现：指甲/趾甲周围皮肤反复的红肿和热痛，一般不会化脓。时间：6周以上，常常抵抗力下降或接触刺激物后发作。治疗：嵌甲引起的手术治疗嵌甲。刺激物刺激引起的改善生活习惯。

病例介绍：20几岁小姑娘，美甲后修剪趾甲，3月前出现甲沟肿胀破溃，自己消毒，效果不好，慢慢出现肉芽，并出现渗血渗液，来就诊时已经开始疼痛。手术前照片和术后3周照片

起因：指甲/趾甲侧边稍卷曲，又剪的太短，“甲退肉进”，指甲/趾甲再一长就刺进肉里了。表现：从前面压痛，进而红肿，严重的出现化脓，影响生活，最后发现长出一块多余的肉。时间：为了缓解症状，修剪指甲/趾甲越来越频繁，一旦发病，需半月内治疗。治疗：自己在家消炎或修剪指甲是对症，手术去除对应甲根和甲沟成形术是根治，不建议拔甲。

嵌甲作为一种发病率很高的疾病，大家多多少少都知道，体会最深刻的还是它导致的嵌甲性甲沟炎，这时大多数人不能忍受而进行处理，有人选择“修脚店”，可能缓解了症状，但会反复发作；更多的是拖延病情，轻症拖成重症，人财两空！嵌甲现在我们临床上一般根据红肿、感染、肿胀、渗出、甲周组织肥大、肉芽组织和疼痛程度分成3级。第I级：甲沟处轻度红肿，伴轻微压痛。第II级：开始出现急性感染、化脓。第III级：变成慢性炎症，甲沟出现肉芽组织，伴随甲周软组织增生。其实这种疾病不管到哪一级，都可以根治的，只是开展的医院较少，专业医生也很少。

病例介绍：20几岁小伙子，3年前右脚中指外侧出现小肉瘤增生，无痛痒，逐渐长大，先后外院切过3次，手术后过几个月都会再次复发，来我门诊后，结合既往治疗过程和表现，考虑—甲周纤维角化瘤，病理确诊。这种疾病需要局麻下彻底切除，根部往往比较深，在甲根水平，为了避免再发，需要术中暴露到甲根水平进行切除，术后7天拆线。

嵌甲性甲沟炎发病率5—10%，发展到最后都会出现甲沟肉芽增生，这是由于炎症反复刺激生出来的，这张手术中照片说明了问题，你看上去的正常趾甲，修剪再彻底，其实在最侧面，藏在根部，有甲刺！！如此深的甲刺是你处理不掉的，只能医疗手段！肉芽出现的罪魁祸首—甲刺要注意两点：第一，肉芽形成之后，就算消肿，肉芽也不会消失，治疗不彻底会反复出现；第二，肉芽是不健康的肉，不耐磨也不耐压，容易破溃渗血渗液。肉芽出现之后的生长过程

Ⅰ期（红肿期）：指(趾)甲结构完整，侧甲皱襞红肿，角化增生，无渗液，指（趾）甲边缘可埋至红肿的皱襞中，挤压甲周可有疼痛感。Ⅱ期（炎症期）：指(趾)有较明显的变形，疼痛持续加重，有血清样或脓性分泌物排出，有时有臭味。有少许肉芽增生，分开甲周组织可显露侧甲缘。Ⅲ期（肉芽形成期）：指(趾)甲严重变形，甲板平面低，炎性肉芽肿形成，分开甲周组织不能显露侧甲缘，又称为嵌甲型甲沟炎。Ⅳ期（慢性嵌甲型甲沟炎形成期）：由于反复多次拔甲，甲面积明显减少，两侧甲周有色素沉积，慢性嵌甲型甲沟炎形成，或出现“螯钳”样趾甲。